GENERALIDADES:
Las Coccidias intestinales, son parásitos protozoarios, del phylum Apicomplexa, que se caracterizan por presentar un complejo apical en el que se localizan diferentes organelos, que les van a permitir invadir y replicarse en la célula huésped.
Reino: Protista
Subreino: Protozoa
Filo: Apicomplexa
Clase: Sporozoa
Subclase: Coccidia
Orden: Eucoccidiidae.
Estos parásitos han adquirido una gran importancia como agentes oportunistas productoras de infecciones, especialmente en pacientes que están inmunocomprometidos.
Todas sus especies presentan una fase sexuada y asexuada en su ciclo de vida.
Dentro de este grupo, los géneros que producen infecciones en el humano están:
· Cryptosporidum spp.
· Isospora belli.
· Sarcocystis spp.
· Microsporidium spp.
· Cyclospora spp.
Cryptosporidum spp:
Esta Coccidia, es la principal productora de diarrea en pacientes inmunocomprometidos (especialmente pacientes con VIH/SIDA) especialmente aquellos que no reciben terapia antirretroviral.
· Tiene un ciclo de vida monoxénico: todas las fases se desarrollan en el hombre: huésped definitivo.
· Se reproduce en el borde del cepillo intestinal (principalmente en el epitelio del yeyuno).
· Especies más importantes:
1. C. mutris (parasita ratones)
2. C. baileyi (parasita pollos)
3. C. parvum (parasita al hombre y al ganando)
4. C. hominis (parasita al hombre y al ganado)
· Formas de vida: Ooquiste/Esporozoíto.
Ooquiste: Forma diagnóstica/ forma infectante.
Esféricos (4-6 micras)
Ooquiste esporulados/ No esporulados.
Estos salen al ambiente ya esporulados, lo que le dan la característica de ser altamente infecciosos.
Casa Ooquiste, contiene 4 esporozoítos en su interior.
1. Algunos Ooquistes presentan una membrana delgada, que al romperse libera los esporozoítos, los cuales migran hasta la superficie de los enterocitos a través de movimientos de desplazamiento. Una vez allí, invaden a estas células con la ayuda de proteínas secretadas por el parásito, causando así una auto infección.
2. Otros Ooquistes, van a presentar una membrana más gruesa, que no se van a romper, y estos serán eliminados a través de las heces.
· Enfermedad:
Criptosporidiasis: infección producida
Se adquiere al ingerir los Ooquistes infectantes, a través de alimentos o agua contaminada
También puede haber una transmisión durante relaciones sexuales tipo oral-anal, especialmente en homosexuales.
El síntoma principal de la infección es diarrea acuosa, a menudo con otros signos de malestares gastrointestinales. La enfermedad suele ser autolimitada en pacientes inmunocompetentes, pero puede persistir y ser grave en pacientes con sida.
· Diagnóstico:
1. Microscopia: técnicas de concentración y tinción: Observación de Ooquistes. Son necesarias ya que las técnicas convencionales (exámen en fresco) son poco confiables, debido a que la excreción de Ooquistes en las heces, es muy intermitente y serian necesarias varias muestras de materia fecal.
Ziehl Neelsen: en la cuál se buscan Ooquistes ácido alcohol resistentes en las heces. Tiñendo un frotis Delgado de materia fecal, con una soluciónde carbol-fucsina. Esta técnica nos ayuda a confirmar el diagnóstico.
Kinyoun: esta técnica es parecida a la de Ziehl Neelsen, pero en esta no se utiliza el calor y el decolorante es más débil. Requiere de menos tiempo y es más sencilla.
Ooquistes de Cyclospora teñidos con Kinyoun, objetivo 400x. Imágenes obtenidas por el Dr. Manuel Gutiérrez Quiroz, Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
2. ELISA indirecto: técnicas de inmunoensayos, que nos van a ayudar a detectar el antígeno de los Ooquistes de Cryptosporidum presentes en las heces, a través de anticuerpos monoclonales, según el kit comercial utilizado. Es más sensible que el exámen microscópico en busca de Ooquistes.
3. Biopsia intestinal: en caso de no llegar a un Dx. En la cual, se puede identificar los Ooquistes de Cryptosporidum dentro de las células epiteliales mediante tinciones histológicas.
· Tratamiento:
1. Nitazoxanida en pacientes sin sida y con infección persistente.
2. Terapia antirretroviral (TAR) en pacientes con sida; la nitazoxanida puede mejorar los síntomas, pero no cura la infección en pacientes con sida
Isospora belli:
· Esta Coccidia, de igual forma es frecuente en pacientes inmunocomprometidos
· Único huésped: hombre
· Se ubica a nivel del intestino delgado: se reproduce tanto de forma Sexual como Asexual.
· Formas de vida: Ooquistes /Esporozoítos /Esquizontes /Merozoítos.
Ooquiste: forma diagnóstica/forma infectante
Ovalados (20-30 micras)
Presentan dos esporoblastos, con 4 esporozoítos cada uno.
Realizan el proceso de esporulación en el ambiente.
Son muy resistentes a condiciones medioambientales. Pueden permanecer viables durante meses en ambientes frescos y húmedos.
1. Estos realizan el proceso de desenquistación en la región del duodeno-yeyuno. Donde se da la liberación de los esporozoítos que invaden las células epiteliales (enterocitos).
· Enfermedad:
Isosporiosis: infección producida
Se adquiere al ingerir alimentos o agua contaminada con los Ooquistes.
· Diagnóstico:
1. Microscopía: mediante la detección de Ooquistes en el examen microscópico de las heces. También se pueden observar la presencia de cristales de Charcot-Leyden, provenientes de los eosinófilos.
2. Técnicas de concentración o tinciones especiales: Ziehl Neelsen y Kinyoun. De igual forma que en el diagnóstico de Cryptosporidum, también se tiñen los Ooquistes de rosa y en este caso los esporoblastos se tiñen de rojo.
3. Biopsia o aspirado duodenal: En los aspirados duodenales, se observan los Ooquistes y en las biopsias se pueden identificar incluso distintas fases del desarrollo del parásito mediante tinciones histológicas.
El aspirado duodenal es un proceso endoscópico, por medio del cual se extrae líquido duodenal mediante aspiración con un endoscopio, a este líquido se le realiza un frotis para el análisis.
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