guia 7 DIAGNOSTICO DE MICOSIS OPORTUNISTAS

 7. CUESTIONARIO O ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS. 

PRELABORATORIO 

1. Realizar lectura del documento: Identificación de levaduras. María José Linares Sicilia;  Francisco Solís Cuesta. Revista Iberoamericana de Micología  http://www.guia.reviberoammicol.com/Capitulo11.pdf

2. Señale cuales de las siguientes muestras podrían presentar blastoconidias, aún en  casos de ausencia de enfermedad. 

LCR	Materia fecal	Piel
Esputo	Biopsia	Flujo vaginal
Orina	lavado bronquial	Frotis faríngeo

esputo


POST LABORATORIO

1. Investiga el o los cuadros clínicos de estas otras micosis oportunistas: Trichosporonosis, Rodotorulosis y Geotricosis

Trichosporonosis: pueden dar neumonía e infiltrados pulmonares, endocarditis (biopelículas), encefalitis, afección renal y fungemias.
en pacientes inmunosuprimidos, sobre todo neutropénicos, trasplantados bajo tratamiento con corticoides y con VIHSIDA. Sus manifestaciones clínicas son muy variables, como cuadros pulmonares (neumonía), endocarditis, encefalitis, afección renal y fungemia (septicemia fúngica). La mayoría de estos últimos cuadros clínicos son difíciles de diagnosticar y su pronóstico por lo regular es malo

Rodotorulosis: son contaminantes normales y en ocasiones parte de la fl ora normal de piel y mucosas; pueden infectar a través de catéteres centrales en pacientes que están en unidades de cuidado intensivo; su principal manifestación es la fungemia y se calcula que producen hasta 2.5% de éstas. Rara vez genera cuadros patológicos, sobre todo en pacientes inmunosuprimidos; la mayoría de ellos son: pulmonares, de vías urinarias, meningitis, endocarditis, peritonitis, endoft almitis, fungemias y enfermedad diseminada.

Geotricosis: Los diferentes tipos clínicos son: 1. Geotricosis pulmonar (40%). 2. Geotricosis bronquial. 3. Geotricosis intestinal (30%). 4. Geotricosis oral. 5. Geotricosis cutánea (superfi cial y profunda). 6. Geotricosis ótica. 7. Fungemias.

Diagnóstico diferencial 

▶ Geotricosis pulmonar: tuberculosis, candidosis, aspergilosis, criptococosis, mucormicosis y sarcoidosis. 

▶ Geotricosis bronquial: bronquitis crónica bacteriana, tuberculosis, candidosis, criptococosis. 

▶ Geotricosis intestinal: candidosis, amebiasis, criptosporidiosis. 

▶ Geotricosis cutánea superfi cial: candidosis, tiña, eritrasma e infecciones por Trichosporon cutaneum, psoriasis invertida. 

▶ Geotricosis cutánea profunda: granuloma dermatofítico y candidósico. 

▶ Geotricosis ungueal: onicomicosis por Candida, o por hongos levaduriformes, tiña de las uñas, onicomicosis por Fusarium.

▶ Geotricosis ótica: otomicosis candidósica y por otras levaduras, otitis externa bacteriana. 

▶ Fungemias: con diversas septicemias bacterianas y micóticas por levaduras (Candida, Trichosporon o Blastoschizomyces, Malassezia).

2. Realice esquemas de identificación de los diferentes agentes de las micosis oportunistas.

3. Complete el cuadro con los correspondientes aspectos relacionados con el diagnostico de laboratorio de las micosis oportunistas

Micosis   oportunista	E. Directo	Agente   etiológico	Característic as de la   colonia	Esporulació n
Aspergilosis	Al examen directo se ven hifas hialinas, septadas, de diámetro regular, de pared lisa y gruesa, con ramificaciones dicotómicas en ángulo de 45° y en algunas ocasiones se acompañan de clamidoconidias. En los casos de aspergiloma, se observan masas o bolas del hongo, constituidas por hifas septadas dicotómicas, con proyección radiada.	fumigatus, flavus, niger, nidulans, terreus y versicolor.	son planas, compactas y tienen un aspecto aterciopelado y un color blanquecino que cambia a verde azulado o verde grisáceo.	fialide
Candidiasis	levadura, blastoconidias	Candida spp C. dubliniensis , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata	C. albicans son lisas y de color verde esmeralda, a diferencia de C. dubliniensis que desarrolla un color verde oscuro C, dando colonias blanquecinas, lisas (en ocasiones rugosas), húmedas, limitadas, opacas y en algún momento se observan seudomicelio y micelio dentro del agar das, opacas y en algún momento se observan seudomicelio y micelio dentro del agar	gemacion
Criptococosis	El directo se toma de exudados de tejido, líquidos corporales como el LCR u orina. Es deber efectuar el análisis con tinta china diluida, en donde se observan levaduras de pequeño diámetro con una cápsula pronunciada que no se colorea con la tinta china.	C. neoformans serotipos A y D de distribución cosmopolita y causante de la mayoría de las infecciones en pacientes inmunocomprometidos y C. gatti serotipo B y C,	Las colonias son limitadas, mucoides, convexas, de color blanco amarillento y dan un aspecto de “leche condensada”; raras veces toman un color rosa pálido
Feohifomicosis	Hifas septadas de paredes gruesas dematiáceas, aunque en el tejido el pigmento es a veces variado e inaparente.	Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium, Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella y Wangiella.	colonias verde oscuras o negras de crecimiento lento, limitadas, vellosas, aterciopeladas, radiadas, por lo que es necesario realizar microcultivo para observar la esporulación.
Hialohifomicosis	Se observan hifas hialinas septadas, de diámetro variable, con ángulos de ramificación también variables y gran polimorfismo en los segmentos de las hifas según el género del hongo involucrado.	Fusarium spp, seguido de Pseudoallescheria boydii (Scedosporium apiospermun)	desarrolla colonias vellosas, granulares, en un inicio amarillo-verdosas y después grisverdosas; al reverso presenta un pigmento difusible característico color rojo púrpura, similar al que dan las colonias de Aspergillus versicolor

Estudio de casos 

Caso 1  

Niño de un año de edad, primer hijo de padres jóvenes y sanos. Con antecedente de haber  presentado a los dos días de nacido insuficiencia cardiaca, por lo que se le instalo un  marcapaso, que fue retirado un año después; durante este periodo, presento al menos 3  infecciones del bolsillo del marcapaso, y tres meses antes de ser retirado este, fue  hospitalizado por derrame pleural de etiología no precisada acompañado de un cuadro de tres  días de fiebre, irritabilidad, somnolencia, vómitos explosivos y convulsiones. Los resultados  del hemograma fueron los siguientes: hematocrito 35%, hemoglobina 12 g/dL. Leucocitos  15000/mm3, basofilos 5%, segmentados 65%, linfocitos 20%, monocitos 10% y VSG de 15  mm/h. El LCR era incoloro, transparente, con 36 mg/dL de proteínas, leucocitos 100/mm3 con 70% de mononucleares, la tinción de Gram no mostró gérmenes. A las 14 horas de  ingreso presento progresión del compromiso de conciencia y una convulsión tónico clónico  generalizado. Se repitió la punción lumbar, cuyo LCR mostró un 90% de células mono  nucleares. Se realizó una tomografía axial computarizada cerebral que resulto norma y un  electro encefalograma que mostro potenciales irritativos en la región anterior, medias y  derechas. Se decidió iniciar tratamiento con Acyclovir y se tomaron medidas generales de  sostén.  

Evolucionó febril hasta el cuarto día se tratamiento recuperando lentamente la conciencia,  obedecía órdenes; pero a sus padres les llamo la atención cambios conductuales,  especialmente agresividad y aparición de movimientos descoordinados de las extremidades.  Se completo el tratamiento con acyclovir por 14 días y fue dado de alta persistiendo aún los  movimientos en las extremidades inferiores. Otros exámenes de laboratorio mostraron  serología para herpes virus HV1: 1/40 y HV2 1/80, IgM para Micoplasma pneumoniae e IgM  Epsteinbair negativos. Reingresó dos semanas después por haber presentado una nueva  crisis convulsiva y aumento de los movimientos de las cuatro extremidades, manteniendo  durante esté tiempo los cambios conductuales y la agresividad. Se realizo un nuevo TAC  cerebral que mostró lesiones bifrontales mayores a la derecha sugerentes de necrosis  isquémica. Se le realizó una nueva punción lumbar que revelo un LCR con 60 mg/dL de  proteínas y leucocitos 18/mm3 con 90% de células mononucleares se planteó una  reactivación de meningoencefalitis herpética o bien una infección de otra etiología. La PCR  en LCR y la detección de anticuerpos en sangre resultaron negativas. La serología para  Toxoplasma, Toxocara y el estudio de TBC, fueron negativos. La serología para VIH del niño  y sus padres también fue negativa. Se realizó tinta china en LCR y se observaron estructuras  capsuladas.  

1. ¿Cuál es su diagnóstico?

criptococosis

2. ¿Cuál es la causa de la entidad clínica que diagnóstico?

criptococcus neoformans

8. BIBLIOGRAFÍA 

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